六盘水市钟山区医疗保障局关于法治政府建设工作情况的报告

2023年，区医保局在区委、区政府的坚强领导下，在区司法局的精心指导下，坚持以习近平法治思想为指导，认真贯彻落实中央、省、市、区法治建设会议精神和工作要求，按照区委办《钟山区2023年法治政府建设工作要点》，结合医保工作实际，有序开展法治建设工作，顺利完成各项工作任务。现将有关工作开展情况报告如下：

一、主要举措和成效

（一）深入学习贯彻落实习近平法治思想，努力实现法治政府建设全面突破。将习近平法治思想作为党组、中心组、支部和职工学习等集中学习重要内容，坚持执行“第一议题”机制，深入学习贯彻习近平法治思想、《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》及各级工作会议和文件精神，主要负责人带头学习政治理论知识，听取法治建设工作情况汇报，结合医保局职责安排部署落实法治建设工作。2023年，局党组开展习近平法治思想学习2次，并结合单位实际认真研究贯彻落实意见，党组理论学习中心组开展习近平法治思想专题学习研讨1次，组织干部职工利用法宣在线平台开展学习4次，线上测试一次，通过率100％，领导干部现场观摩庭审2人次，干部职工集中观看庭审视频3场次。坚持学用结合、知行合一。在学习过程中，通过把个人自学与集体学习结合起来，把践行法治意识和转变工作作风结合起来，及时把各项学习成果转化为指导工作的科学思维方法和工作方法，在一定程度上提升了广大党员干部的思想认识水平、法治理论水平和依法行政水平，为医保事业高质量发展奠定了坚实的法治基础。

（二）健全行政执法工作体系，全面推进严格规范公正文明执法。深化行政执法体制改革，全面落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度，按照市级统一安排，逐步推进行政执法工作，我局现已建立完善行政执法“三项制度”。全面落实持证执法、亮证执法等制度，不断强化执法证考取、申领等管理，以执法资质管理为抓手，提升了法治教育、培训效果，增强了执法人员的综合素质和能力。截至目前，全局在编人员19人取得行政执法证，1名人员取得执法监督证。

（三）健全依法行政制度体系，加快推进政府治理规范化程序化法制化。认真组织开展行政规范性文件清理工作，医保实行市级统筹，县区无制定政策权限，在执行政策中，涉及的规范性文件，全部坚持依法开展行政规范性文件合法性审核和备案审查。所有文件签发全部增加法制审核，确保内部文件审核监督到位，内部管理规范。截至目前，我局无与民法典、上级法律法规等不一致的文件，没有以部门名义印发的规范性文件。

（四）健全政府机构职能体系，推动更好发挥政府作用。医保窗口进驻政务大厅，落实双重管理，医保49个服务事项全部进驻，严格执行市证明事项告知承诺制目录，并在政务服务网以及我局门户网站、公众号进行了公示，坚持不断优化简化服务流程，加强主动代办，推进深化“放管服”改革，全面推行证明事项告知承诺制。同时按照市级统筹、县区不得自行制定政策，补充修改完善内部经办服务制度，贯彻执行《市医保局推进证明事项告知承诺制信用监管实施方案》，对证明事项告知承诺制经办工作进行监管，认真落实《六盘水市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》，对证明事项承诺制的实施情况进行监督管理。对所有窗口经办人员加强业务培训，强化服务意识和纪律意识，2023年共计培训20期次。

（五）健全行政执法体系，增强法治能力。严格落实行政执法“三项制度”，按照要求全面实施行政执法公示制度、积极推进执法全过程记录制度、加强重大行政执法决定法制审核制度。强化行政执法队伍建设，组织全局干部职工进行了业务培训和执法资格考试，定期开展行政执法人员法律知识专题培训。有序开展医保领域行政执法，在《医疗保障基金使用监督管理条例》发布实施后，多次组织执法人员开展医保领域行政执法培训，尤其对证据收集固定、违法金额的大数据统计分析开展培训。通过日常检查和专项检查行动，整治规范定点医药机构违反医保基金监督管理条例行为，对全区66家定点医疗机构开展基金监管，重点检查了二级及以上定点医疗机构是否存在虚记多记药品、诊疗项目和耗材费用，诊断升级和不合理诊疗及低标准诱导住院、挂床住院等行为。日常审核拒付66　家定点医药机构违规资金212.41万元，通过省级飞行检查两定医药机构　2家收回违规资金372.34万元，开展市区两级医保联合查处1次、联合部门查处5次，专项检查两定医药机构　9家次收回违规资金25.75万元，全覆盖检查1次，下达整改处理决定书督促整改13家次，通过自查自纠，43家两定机构自查上缴违规金额123.16万元。通过投诉举报和专项检查，办理行政执法案件9起。

（六）全面落实普法责任，强化学法用法。积极组织学习宣传宪法及法律法规，积极履行“谁执法，谁普法”责任制，按时组织全局干部职工参加学法考试工作，将学法工作纳入各类集中学习中，并督促组织干部职工开展网络学院、学法用法季度学习考试等，结合“医保基金集中宣传月”，做好两定机构、参保单位及群众范围内宣传教育。截至目前，年度内局党组开展习近平法治思想学习2次，并结合单位实际认真研究贯彻落实意见，党组理论学习中心组开展习近平法治思想专题学习研讨1次，组织干部职工利用法宣在线平台开展学习4次，线上测试一次，通过率100％；结合医保政策“五进”活动、社区联建共建、党建联系点宣讲等，共计入户普法200余家、900余人次；现场解答参保群众法规政策咨询850余人次，发放医保基金宣传册3000余份。

（七）健全行政决策制度体系，不断提升行政决策公信力和执行力。按照市级统一安排，逐步规范行政执法工作，制定《钟山区医疗保障局医保协议处理自由裁量权适用制度》《基金监管案件查办、处理集体研究制度（试行）》《领导干部干预行政执法记录和处理制度》等内部机制，聘请法律顾问，签订协议强化管理服务，充分发挥法律顾问在法治建设工作中的重要作用，在合法性审核、重大行政决策事项及日常工作中，充分征求法律顾问意见，本年度向律师咨询10余次，并均已采纳。同时，主要负责人、分管领导现场观摩庭审2人次，干部职工集中观看庭审视频3场次。此外，积极贯彻落实省、市、区有关行政复议“两降一升”工作，截至目前未发生涉及我局的行政复议案件。

（八）健全制度建设体系，全面推进依法行政透明化。我局在门户网站进行政务公开，对职责权限、办理事项、办事依据、办事程序、办事期限、办事纪律、办事结果以及其他要求公开的事项实行了公开。健全监督机制，广泛接受监督。我局不断健全和完善全方位的社会监督机制。自觉接受各级的监督检查，在资金管理方面，主动接受财政、审计等部门的监督检查，强化医保基金监管，聘请医疗保障基金社会监督员，接受社会群众对我区医疗保障基金的监督。

（九）健全法治建设体系，全面依法行政。厘清单位权责清单，及时完成权责事项梳理并在钟山区人民政府门户网站公开，厘清主要职责，明确职责和追责情形，确保按照法定权限行使行政权力，有效规范行政权力的运行。创新监管方式，规范执法行为，提高执法效率，坚持依法监管，促进依法行政，进一步提升我区“两定”医疗机构依法合规经营水平。加强行政决策内部合法性及公平竞争审查工作。对纳入重大行政决策、决定事项的范围予以明确，对决策、决定的程序予以规范，将法制审核作为决策、决定的必经程序，规定重大决策未经集体讨论不得作出决策。涉及市场主体的，还要开展公平竞争性审查。

二、存在问题

2023年，我局法治建设工作取得一定成绩，但对照法治政府建设示范指标体系，还需从以下几个方面进一步提升。

一是内部机构设置不健全、人员编制交叉。我局编制紧张，共计编制22人（超编1人），其中行政编制7人，事业编15人，设领导职数5人，无法规范成立单独的法治审核机构；同时，行政编制工作人员1人在团区委挂职，1人在大河镇大地村驻村，1人在区纪委跟班学习，行政执法工作均由事业编制人员承担，出现编制交叉使用情况。

二是专业化人员缺乏，法治工作能力不足。现有人员多为医学、会计及其他综合类专业，行政执法业务能力有待进一步提高。

三是虽然在日常工作中，组织开展法律知识专题学习，但内容还不够丰富、形式还相对单一，理解能力存在差距。

三、下一步工作打算

下一步我局将继续按照法治政府建设各项工作要求，坚持问题导向，强化自身法治工作能力建设，提升全面依法行政能力，推进医保法治工作合法合规。一是合理设置法治审核领导小组，明确审核人员，规范内部法治审核。同时，统筹做好全员监管机制，统筹全局人员力量，坚持持证执法，规范执法程序，引入社会力量、第三方协助配合工作，充实执法力量的同时，规范执法管理。二是严格执行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度，加强主动汇报请示，为上级医保制度政策完善建言献策，推进执法程序措施上级统一。坚持在执法过程中不断完善工作机制，切实建立健全相关执法制度，确保执法工作有据可依、规范合法。三是充分利用好法律顾问、社会监督员等力量，加强内设法规人员和执法人员法治专业能力培训，通过理论学习、业务授课、实训指导等方式，不断提高法治人员专业能力，弥补专业人员缺乏与编制人员矛盾，提升医保系统干部队伍依法行政能力和执法办案水平。四是抓实舆论引导，提升医保政务服务水平。深化政务公开工作，加强政策解读和回应。充分利用新媒体平台，大力宣传医保惠民政策，详细解读基本医保各类业务经办流程，扩大医保政策知晓率，及时回应社会关切，强化信访调处，合理引导舆情，曝光典型案例，加大对医疗保障违法违规行为的打击力度，提升医保政务服务质量和水平，不断增加民生福祉。

2024年1月28日