钟山区医疗保障局2024年法治政府建设工作情况报告

2024年，在区委、区政府的坚强领导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，认真贯彻落实《钟山区2024年法治政府建设工作要点》各项要求，把法治政府建设与深化医疗保障制度改革紧密结合起来，持续推动医保服务规范化建设，不断提高依法行政能力和水平。现将我局2024年法治政府建设情况报告如下。

一、工作开展情况

（一）推进履行法治政府建设第一责任人职责情况

一是高度重视，认真学习，制定法治政府建设工作计划。按照年度工作任务要求，及时制定《钟山区2024年度法治政府建设工作计划》，明确目标任务，充分发挥法治在医疗保障领域规范作用，切实增强贯彻执行的思想自觉性和行动自觉性。把法治建设纳入了本单位发展总体规划和年度工作计划，主要领导对重大工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自督办。

二是带头学法，模范用法，切实发挥党组在本单位法治建设中的领导核心作用。主要负责人带头深入贯彻落实习近平法治思想，以身作则，带头示范，全面提高全局干部职工依法行政工作能力和法治化工作水平。

三是强化监督，学用结合，全面落实主体责任。局党组树立了鲜明的用人导向，将各项任务责任人的履职情况纳入年度综合考评体系，加大了考核力度，还将推进法治建设第一责任人职责列入了年终述职内容，自觉接受监督。

（二）2024年度推进法治政府建设的主要举措

一是加强组织领导，压实主体责任。我局高度重视法治工作，始终将依法行政、执法为民作为建设法治政府的重要内容。以习近平法治思想为指引，严格落实单位主要负责人为法治建设第一责任人制度，切实履行法治主体责任，将依法行政纳入工作计划，与业务工作同部署、同推进、同督促、同考核、同奖惩，推动法治工作和业务工作在相融互动中深化提升。

二是加强法治学习，深入学习贯彻习近平法治思想。按照有关要求，积极对照法治政府建设目标，结合医保工作实际，对学法工作进行全面部署。持续抓实领导干部这个“关键少数”，采取个人自学与集中学的方式，聚焦医保部门常用法律规范、政策解读、廉洁自律等专题学习。通过邀请法律顾问开展学法指导，积极参加省、市、区各级组织的行政执法培训，积极参加法宣在线学习及考试，平均学分86，考试合格率100％。通过以案说法、观看警示教育片开展警示教育，确保医保系统法制学习“学懂弄通，学深悟透”。

三是强化制度建设，全面依法行政。厘清单位权责清单，及时完成权责事项梳理并在钟山区人民政府门户网站公开，厘清主要职责，明确职责和追责情形，确保按照法定权限行使行政权力，有效规范行政权力的运行。创新监管方式，规范执法行为，提高执法效率，坚持依法监管，促进依法行政，进一步提升我区“两定”医疗机构依法合规经营水平。加强行政决策内部合法性及公平竞争审查工作。对纳入重大行政决策、决定事项的范围予以明确，对决策、决定的程序予以规范，将法制审核作为决策、决定的必经程序，规定重大决策未经集体讨论不得作出决策。

四是严格规范行政活动。在开展行政检查及行政执法行动中严格遵守相关规章制度，严格规范公正文明行政检查，推进医疗保障行政执法规范、合法、公正，依法履行法定职责，切实维护公民、法人和其他组织的合法权益。

五是强化法治宣传，营造浓厚氛围。深入开展全国法治政府示范县创建宣传，为让法治政府建设深入人心，切实增强群众的参与感、获得感、幸福感，通过医保经办服务大厅、定点医药机构经办窗口、LED显示屏等全方位、多角度对我区创建法治政府示范县建设进行宣传，努力拓宽宣传渠道，营造浓厚氛围。强化医疗保障法治宣传，以全省开展的医保基金宣传月活动为载体，开展医保政策“六进”线下宣传活动，还通过微信公众号等线上新媒体开展宣传，拓宽宣传渠道、提升群众信息知晓度。组织召开全区医保基金监管大会，组织开展医保政策及业务培训，要求各定点医药机构严格落实各项医疗保障政策，各定点医药机构设置医保政策宣传栏，定点医疗机构开设医保政策咨询窗口。落实“谁执法谁普法”原则，进一步加强“八五”普法宣传，深入扎实推进普法教育进程，加快法治单位的建设。

六是规范行政执法，增强法治能力。严格落实行政执法“三项制度”，按照要求全面实施行政执法公示制度、积极推进执法全过程记录制度、加强重大行政执法决定法制审核制度。强化行政执法队伍建设，组织全局干部职工进行了业务培训和执法资格考试，定期开展行政执法人员法律知识专题培训。有序开展医保领域行政执法，在《医疗保障基金使用监督管理条例》发布实施后，多次组织执法人员开展医保领域行政执法培训，尤其对证据收集固定、违法金额的大数据统计分析开展培训。通过日常检查和专项检查行动，整治规范定点医药机构违反医保基金监督管条例行为，对427家定点医药机构开展全覆盖检查，追回定点医药机构违规使用的医保基金本金643.68万元，并处30％违约金70.41万元，暂停医保服务协议1家。立案调查行政执法案件9起，涉及违规本金78.52万元，处罚金额91.60万元。

七是推行政务公开，接受群众监督。打造阳光政务，促进效能建设。我局在门户网站进行政务公开，对职责权限、办理事项、办事依据、办事程序、办事期限、办事纪律、办事结果以及其他要求公开的事项实行了公开。健全监督机制，广泛接受监督。我局不断健全和完善全方位的社会监督机制。自觉接受各级的监督检查，在资金管理方面，主动接受财政、审计等部门的监督检查，强化医保基金监管，聘请医疗保障基金社会监督员，接受社会群众对我区医疗保障基金的监督。

八是优化办事流程，提升服务水平。全面推进经办服务标准化建设，深化医保领域“放管服”改革，全面实现综合柜员制，实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。积极稳妥下沉“两病”患者门诊用药、门诊特殊疾病、特病跟踪服务、国家谈判药品、异地就医结算等经办业务。广泛宣传推广国家医保电子凭证、国家医保服务平台APP和钟山微信公众号，实现医保业务网上快速办理。

二、存在的问题和不足

一年来，我局在法治政府建设工作中虽然取得了一定的成效，但也还存在一些问题和不足。

一是学法力度有待进一步提升。虽然在日常工作中，组织开展了法律知识专题学习，但内容还不够丰富、形式还相对单一，理解能力存在差距。

二是执法能力还需进一步加强。医保执法对队伍薄弱，在规范化、制度化方面有待进一步完善，执法能力有待进一步提升，执法力量十分薄弱。

三、2025年工作计划

2025年，我局将继续以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕中央、省、市及区关于法治政府建设的部署和要求，在区委、区政府坚强领导下，深入推进法治政府建设工作，坚持不懈抓好法治政府建设各项工作。

一是强化法治培训，提升干部队伍法治水平。强化医疗保障执法队伍建设，开展行政执法人员专题培训，充分发挥法律顾问的作用，提升医保系统干部队伍依法行政能力和执法办案水平。

二是健全制度机制，提升权力监督制约水平。健全重大行政决策机制，制定完善重大行政决策事项公众参与、专家论证、风险评估、合法性审核、集体讨论决定等制度，规范重大行政决策行为，加强行政规范性文件监督管理，确保行政规范性文件和重大行政合同合法性审核制度100％覆盖，完善行政权力运行监督机制，深化政务公开和监督监管工作，加强政策解读和回应。

三是严格规范执法，提升医保基金监管水平。深入推进“双随机、一公开”工作，继续保持打击欺诈骗保的高压态势，开展医保基金专项治理常态化行动和“两定”医药机构日常检查监管工作，确保“两定”单位监督检查全覆盖，进一步畅通监督举报投诉渠道，鼓励全民参与医保基金监管，加大行政执法办案力度，提高办案质量。

四是抓实舆论引导，提升医保政务服务水平。深化政务公开工作，加强政策解读和回应。充分利用新媒体平台，大力宣传医保惠民政策，详细解读基本医保各类业务经办流程，扩大医保政策知晓率，及时回应社会关切，强化信访调处，合理引导舆情，曝光典型案例，加大对医疗保障违法违规行为的打击力度，提升医保政务服务质量和水平，不断增加民生福祉。

2025年1月2日