目前，我国已基本实现全民医保，建成了世界上最大的基本医疗保障网，确保广大群众能够及时就医，医疗费用能够得到分摊，有效防范“因病致贫、因病返贫”风险。然而，近年来，随着城乡医保缴费金额的不断上涨，城乡居民的参保意愿却越来越低。为持续巩固全民参保成果，亟待进一步完善居民医保筹资、待遇政策。

一是城乡居民“不愿缴”。农民的收入多依赖土地和子女，生活成本的不断上升，让他们难以应对医保费用。随着缴费标准逐年提高，部分居民医保因经济条件限制，对医保重要性的认识不足，参保积极性不高，参保意愿弱，征缴难度增加。如，南开乡花场村祝某反映家庭人口一共7人，需要缴纳2800元，是家庭收入中一笔不小的开销，需要分批次缴纳才能保证家人全员参保。经走访谈话，南开乡有近1600人不愿参保。

二是重点群体“易漏缴”。青壮年普遍认为自己身体健康，医保费用对他们而言是一种“浪费”，更倾向于为中老年人缴纳医保，而忽视了自身的保障需求。同时也存在部分高龄老人认为自己“时日无多”，也无需参保。如，南开乡双山村王某认为城乡居民医保是“小病用不到，大病不用治”，与其在医院花费金钱，不如在家消磨时间。

三是医保征缴手段“一刀切”。医保原本是国家为农民设立的一道保护网，防止因病致贫。但在一些地方，医保催缴却变成了负担，基层干部将其当成硬性任务来推行，让农民感到被逼迫、被束缚。村干部对医保政策的具体内容、报销流程等了解不够全面，一味催缴，加之沟通渠道不畅，使得误解和猜疑进一步加深。如，南开乡自乐村叶某对村干部上门催缴医保这一工作理解为是在利用这一机会赚取提成，把医保商业化。

建议：一是促推广抓实效。建立乡、村、组三级常态化联动的征缴调度机制，各村包保乡镇领导充分整合村（社区）干部、农村党员、驻村干部“三支队伍”力量，将医保征缴工作与乡村振兴、耕地保护、日常走访等重点工作同部署、同推进、同落实，全力征缴，形成上下联动的工作推进体系。二是促名单抓落实。加大信息共享力度，强化与民政、平安法治办、卫健等部门沟通联系，及时梳理各部门共享的未缴纳的重点人员信息，与医保系统内参保数据进行比对分析，精准识别“稳定脱贫户、边缘易致贫户、突发严重困难户、脱贫不稳定户、低保户”等重点人员底数，做好特殊困难群体“上门帮缴代缴”服务。三是促宣传抓氛围。充分把握临近春节，返乡人员陆续返回的时机，组织人员力量深入各村各户，通过发放宣传资料、现场讲解等方式向群众讲解居民医疗保险政策，包括征缴期限、缴费标准、缴费方式、医疗报销等内容，为群众答疑解惑。同时，利用村级广播、宣传栏、微信公众号、小视频等多种渠道，广泛宣传医疗保障政策。