钟山区城乡居民基本医疗保险“两病”门诊、慢性病及重大疾病等特殊疾病待遇政策

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城乡居民基本医疗保险参保人员患需要长期服用药物治疗的“两病”门诊、慢性病及重大疾病等特殊疾病，在公立定点医疗机构（市内定点精神病专科医院除外）所发生的政策范围内门诊费用纳入医保报销范围。“两病”门诊患者可就近在乡镇（街道）卫生院（卫生服务中心）通过规范化管理后及二级以上公立医疗机构确诊，并由医保经办机构审核确认后，纳入保障范围，享受“两病”门诊用药专项待遇。慢性病等特殊疾病患者需向二级及以上公立医疗机构提出申请，医疗机构应建立专门部门、明确专人组织开展检查评估，提出审核意见，经医保部门审批后获得享受特殊门诊待遇资格，并办理特殊审批。

一、城乡居民“两病”门诊待遇

卫健部门纳入规范化管理的“两病”人群，不再进行资格申请和审核，由卫健部门提供新增“两病”人群名单到医保部门，医保部门直接开通其“两病”门诊用药保障待遇。全市接入贵州省异地就医平台联网定点医疗机构，且具备居民“两病”门诊治疗条件的，已全部开通居民“两病”门诊费用直接结算。

糖尿病、高血压（“两病”）门诊报销补偿表

定点医疗机构	起付线	报销补偿比例	年度累计最高支付限额（封顶线）
一级及以下医疗机构	0元	70%	高血压支付限额为800元。糖尿病支付限额为1200元。	同时合并高血压、糖尿病支付限额为2000元
二级定点医疗机构		60%
三级定点医疗机构		50%

二、慢特病门诊

慢特病是慢性疾病和特殊疾病的简称，慢特病患者可提供出院小结、疾病证明书、检查化验相关报告单等材料向六盘水市内二级及以上公立医疗机构医保科提出申请，办理慢特病申请后，在定点医疗机构门诊就医，与所患疾病相关的检查、治疗和医用耗材等费用，可以按规定报销。

慢性病年度起付线为150元，患多种慢性病的只支付一次。基金支付限额可以叠加，但叠加后的年度最高支付限额不得超过10000元；特殊疾病不设起付线，基金支付限额可以叠加，叠加后的基金支付限额不得超过统筹地统筹基金年度最高支付限额。

异地就医结算：慢特病门诊（高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症血液透析和器官移植术后抗排异治疗、利福平耐药性肺结核病）患者需先备案到就医地1家已接入贵州省异地就医平台联网定点医疗机构，在备案定点医疗机构发生的相应慢特病门诊费用可直接结算。

城乡居民基本医疗保险慢特病待遇标准

序号	疾病名称	起付线	报销比例	基金限额元/年	复审时间
1	慢性支气管炎	免	市域内公立定点医疗机构报销比例参照同级别普通疾病住院报销比例；市外公立医疗机构报销比例为50%	1500	一年复审
2	甲状腺功能减退	免	市域内公立定点医疗机构报销比例参照同级别普通疾病住院报销比例；市外公立医疗机构报销比例为50%	1500	一年复审
3	尘肺病理性（非工伤）	150	按照市内同级住院待遇标准支付	1000	三年复审
4	关节病(髋、膝)	免	市域内公立定点医疗机构报销比例参照同级别普通疾病住院报销比例；市外公立医疗机构报销比例为50%	3000	一年复审
5	慢性阻塞性肺疾病	150	按照市内同级住院待遇标准支付	8000	三年复审
6	肺心病	免	市域内公立定点医疗机构报销比例参照同级别普通疾病住院报销比例；市外公立医疗机构报销比例为50%	3000	一年复审
7	骨髓增生异常综合征	免	按照市内同级住院待遇标准支付	不定额	一年复审
8	风湿性心脏病	150	按照市内同级住院待遇标准支付	4000	免于复审
9	扩张型心肌病	150	按照市内同级住院待遇标准支付	8000	免于复审
10	青光眼	150	按照市内同级住院待遇标准支付	1000	免于复审
11	哮喘病	免	市域内公立定点医疗机构报销比例参照同级别普通疾病住院报销比例；市外公立医疗机构报销比例为50%	3000	一年复审
12	股骨头坏死	免	市域内公立定点医疗机构报销比例参照同级别普通疾病住院报销比例；市外公立医疗机构报销比例为50%	3000	一年复审
13	特发性血小板减少性紫癜	免	市域内公立定点医疗机构报销比例参照同级别普通疾病住院报销比例；市外公立医疗机构报销比例为50%	3000	一年复审
14	银屑病	免	市域内公立定点医疗机构报销比例参照同级别普通疾病住院报销比例；市外公立医疗机构报销比例为50%	3000	一年复审
15	脑卒中（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血）无后遗症	150	按照市内同级住院待遇标准支付	1500	免于复审
16	脑卒中（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血）后遗症	150	按照市内同级住院待遇标准支付	8000	免于复审
17	I型糖尿病	150	按照市内同级住院待遇标准支付	8000	免于复审
18	糖尿病（并心、脑、肾，周围神经病变及视网膜病变）	150	按照市内同级住院待遇标准支付	8000	免于复审
19	慢性肾炎	免	市域内公立定点医疗机构报销比例参照同级别普通疾病住院报销比例；市外公立医疗机构报销比例为50%	5000	一年复审
20	强直性脊柱炎	免		5000	免于复审
21	癫痫	免	市域内公立定点医疗机构报销比例参照同级别普通疾病住院报销比例；市外公立医疗机构报销比例为50%	5000	一年复审
22	原发性高血压(并心、脑、肾损害)	150	按照市内同级住院待遇标准支付	8000	免于复审
23	冠心病（并心肌梗塞、严重心律失常、心脏扩大）	150	按照市内同级住院待遇标准支付	8000	免于复审
24	精神分裂症等6类重症精神病	免	市域内公立定点医疗机构报销比例参照同级别普通疾病住院报销比例；市外公立医疗机构报销比例为50%	10000	一年复审
25	肝硬化代偿期	150	按照市内同级住院待遇标准支付	4000	三年复审
26	肝硬化失代偿期	150	按照市内同级住院待遇标准支付	8000	三年复审
27	肝豆状核变性	150	按照市内同级住院待遇标准支付	7000	免于复审
28	艾滋病病毒感染	150	按照市内同级住院待遇标准支付	8000	免于复审
29	阿尔茨海默病	150	按照市内同级住院待遇标准支付	3000	免于复审
30	活动性肺结核	免	按照市内同级住院待遇标准支付	2100	一年复审
31	耐多药肺结核	免	按照市内同级住院待遇标准支付	不定额	一年复审
32	慢性血细胞减少	免	市域内公立定点医疗机构报销比例参照同级别普通疾病住院报销比例；市外公立医疗机构报销比例为50%	15000	一年复审
33	心脏病并发心功能不全	免	市域内公立定点医疗机构报销比例参照同级别普通疾病住院报销比例；市外公立医疗机构报销比例为50%	15000	一年复审
34	地中海贫血	免	市域内公立定点医疗机构报销比例参照同级别普通疾病住院报销比例；市外公立医疗机构报销比例为50%	15000	一年复审
35	肾病综合征	免	市域内公立定点医疗机构报销比例参照同级别普通疾病住院报销比例；市外公立医疗机构报销比例为50%	20000	一年复审
36	系统性红斑狼疮	免	按照市内同级住院待遇标准支付	20000	免于复审
37	乳腺癌	免	市域内公立定点医疗机构报销比例参照同级别普通疾病住院报销比例；市外公立医疗机构报销比例为50%	20000	一年复审
38	宫颈癌	免	市域内公立定点医疗机构报销比例参照同级别普通疾病住院报销比例；市外公立医疗机构报销比例为50%	20000	一年复审
39	肺癌（按重大疾病规定治疗周期内除外）	免	市域内公立定点医疗机构报销比例参照同级别普通疾病住院报销比例；市外公立医疗机构报销比例为50%	20000	一年复审
40	神经系统良性肿瘤放化疗	免	按照市内同级住院待遇标准支付	50000（仅支付放化疗费用）	一年复审
41	淋巴癌	免	市域内公立定点医疗机构报销比例参照同级别普通疾病住院报销比例；市外公立医疗机构报销比例为50%	20000	一年复审
42	肝癌	免	市域内公立定点医疗机构报销比例参照同级别普通疾病住院报销比例；市外公立医疗机构报销比例为50%	20000	一年复审
43	白血病(慢性粒细胞白血病规范药物治疗除外)	免	市域内公立定点医疗机构报销比例参照同级别普通疾病住院报销比例；市外公立医疗机构报销比例为50%	20000	一年复审
44	再生障碍性贫血	免	按照市内同级住院待遇标准支付	20000	两年复审
45	帕金森病	150	按照市内同级住院待遇标准支付	8000	免于复审
46	免疫性血小板减少症	免	按照市内同级住院待遇标准支付	不定额	一年复审
47	噬血细胞综合征	免	按照市内同级住院待遇标准支付	20000	一年复审
48	重症肌无力	150	按照市内同级住院待遇标准支付	8000	三年复审
49	肺间质病抗纤维化治疗	免	按照市内同级住院待遇标准支付	45000	免于复审
50	血友病	免	市域内公立定点医疗机构报销比例参照同级别普通疾病住院报销比例；市外公立医疗机构报销比例为50%	不定额	一年复审
51	慢性活动性肝炎	免	市域内公立定点医疗机构报销比例参照同级别普通疾病住院报销比例；市外公立医疗机构报销比例为50%	20000	一年复审
52	器官移植抗排异治疗	免	按照市内同级住院待遇标准支付	不定额	免于复审
53	甲亢	免	市域内公立定点医疗机构报销比例参照同级别普通疾病住院报销比例；市外公立医疗机构报销比例为50%	1500	一年复审
54	慢性肾功能衰竭（按重大疾病规定治疗周期内除外）	免	市域内公立定点医疗机构报销比例参照同级别普通疾病住院报销比例；市外公立医疗机构报销比例为50%	20000	一年复审
55	恶性肿瘤（按重大疾病规定治疗周期内除外）	免	市域内公立定点医疗机构报销比例参照同级别普通疾病住院报销比例；市外公立医疗机构报销比例为50%	20000	一年复审
56	类风湿性关节炎	免	按照市内同级住院待遇标准支付	15000	三年复审

温馨提示：在异地定点医疗机构就医的，不能直接联网异地直接结算的医疗费用，可凭相关资料回钟山区政务服务大厅医保窗口申请报销。城乡居民医保政策咨询电话：0858--8777792，0858--8776802，0858--2208914。

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