钟山区医疗保障局2022年执法总体情况报告

根据《钟山区司法局关于公开2022年行政执法总体情况的通知》文件精神，结合我单位实际，现将钟山区医疗保障局2022年执法总体情况报告如下：

一、执法工作开展情况

（一）加强组织领导

我局在行政执法工作中建立了主要领导负总责、分管领导抓落实、基金监管股具体负责、密切配合的工作机制，形成了一级抓一级、层层抓落实的工作局面，有效推动全区医疗保障行政执法工作。

（二）执法工作开展情况

2022年，钟山区医疗保障局在执法人员少、定点医药机构多、业务量大的情况下，克服各种困难，加大执法力度，确保执法监督成效。截至2022年12月31日共查办医疗保障执法案件3件，罚款84.71万元。有力地打击了套骗医保资金的违法违规行为，推进了全区医疗保障事业的健康发展。

我局强化辖区内定点医药机构的监督执法，严厉打击医保领域违法违规行为，对监督检查中发现的、社会投诉举报的医保违法违规问题，发现一起查处一起，并着重督促医药机构整改落实，同时通过医药机构不良执业行为记分管理等方式，进一步规范了定点医药机构的执业行为。目前，已办理行政执法案件3件，其中对参保个人处理1件，对医疗机构处理2件；还有1件正在办理过程中。向公安部门移送1件，公安部门正在侦办中。

（三）建立健全并落实有关执法制度

为规范和约束钟山区医保局的执法行为，打造执法规范、举止文明、作风过硬的执法队伍，有效保障人民群众的合法权益，我局结合钟山区医保执法工作的实际，建立健全《钟山区医疗保障局行政执法全过程记录制度》、《钟山区医疗保障局重大执法决定法制审核制度》、《钟山区医疗保障局行政执法公示制度》、《钟山区医疗保障局领导干部违法干预行政执法记录和处理制度》等制度。通过完善制度，明确了执法主体、程序。对执法行为是否文明、规范，执法目标、执法动机是否端正，行政处罚自由裁量是否恰当，执法中有无滥用职权、玩忽职守、越权执法的行为等方面进行了规定。强调有权必有责、用权受监督、违法受追究的工作原则，并把行政执法工作作为职工目标考核的重点内容。

二、存在的问题和不足

我局在加强监管、强化执法监督检查方面虽然取得了一定的成效，但从总体上看，工作还需进一步加强，与人民群众的要求和依法行政、法制建设的目标还有差距。存在的主要问题是：

（一）学习培训需要加强。行政处罚文书的书写，部分还存在不完整、不规范的问题，需要加强对行政处罚程序的学习和行政处罚文书的书写培训，规范行政处罚流程和提高行政处罚案件卷宗质量。

（二）执法人员力量薄弱。目前我局共有21人取得行政执法资格，但从事医保行政执法的一线工作人员仅有2名，承担辖区内共394家医药机构基金监管工作，同时还承担其他业务工作，监管力量薄弱。

三、下一步工作打算

（一）持续抓好医疗保障执法工作。继续把医疗保障行政执法工作认真抓好，全面履行执法职能，全面加强自身建设，按照上级医保行政部门的要求，继续做好医保行政执法工作，保障群众基本权益。

（二）强化学习培训。加强对执法人员的业务能力和综合法律知识培训，加强干部职工学法工作，将熟练掌握相关法律法规、学习法律法规知识作为一项长效机制，不断提高执法工作水平。