六盘水市人民政府办公室关于统一城乡居民基本医疗保险制度的实施意见的政策解读

解读:《市人民政府办公室关于统一城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》

      一、出台背景

为贯彻落实《省人民政府办公厅关于统一城乡居民基本医疗保险制度的意见》(黔府办发〔2019〕28号)，根据国家、省统一城乡居民基本医疗保险制度和实行市级统筹的要求，出台了《市人民政府办公室关于统一城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(六盘水府办发〔2020〕1号，以下简称《实施意见》)，从2020年起，全市实施统一的城乡居民基本医疗保险制度。

二、主要内容

《实施意见》主要政策内容包含三个方面:

第一部分，基本政策。一是统一覆盖范围。全市城乡居民除参加职工基本医疗保险的人员外，按照属地管理和“先登记、后缴费”的原则均参加城乡居民基本医疗保险(以下简称“城乡居民医保”)。二是统一参保缴费。全市城乡居民按照省人民政府确定的个人缴费标准缴费。城乡居民医保个人按自然年度缴费，以集中征缴期缴费为主，零星缴费为补充的参保缴费方式，从2020年起，城乡居民应在当年9月1日至12月31日集中征缴期内缴纳次年城乡居民医保参保费用。三是统一保障待遇。城乡居民医保在全市范围内执行统一的保障范围和支付标准，统一的基本医疗保险和大病保险待遇，享受统一的重大疾病定点救治待遇。四是统一医疗保险目录。执行全省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施目录(以下简称“三目录”)，城乡居民医保“三目录”根据省级集中建设的相关系统数据库，按照临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜和基金可承受的原则实施分类管理。五是统一定点医疗机构。将原城镇居民和新农合定点医疗机构全部纳入六盘水市城乡居民医保定点医疗服务机构管理，实行统一的定点医疗机构管理办法，建立健全考核评价和动态准入退出及常态化监管机制。六是统一基金管理。设立六盘水市城乡居民医保基金，实行“收支两条线”管理，明确建立市级风险储备金制度，实行市县两级医保基金责任分担、激励机制。

第二部分，重点任务。一是制定配套政策。城乡居民医保基本政策由市级制定，确保全市的保障范围、筹资标准、待遇水平的统一。二是完成基金合并。全市要在完成原城镇居民医保和新农合基金的清算、划转和合并工作的基础上，加强基金预决算管理，合理控制城乡居民医保基金当年结余率和累计结余率。从2020年1月起，城乡居民医保基金按年度预算分月拨付，实行季度清算。三是提升经办水平。全市要完善管理运行机制，改进服务手段和管理办法，优化经办流程，提高管理效率和服务水平。四是完善大病商保承办机制。健全医保部门和商业保险机构双方通过平等协商完善风险分担机制，完善对商业保险机构的考核机制。五是加快信息化建设。按照国家、省统一部署，做好我市医保基础数据共享交换和比对清理，切实保障参保人员医疗待遇。六是强化基金监管。全市要保持打击欺诈骗保的高压态势，创新监管方式，实行对定点医疗机构监督检查全覆盖，提升监管实效。七是助力医保扶贫。将建档立卡贫困人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助制度全覆盖范围，实行实时动态参保政策，做到应保尽保，确保建档立卡贫困人口连续稳定参保。

第三部分，工作要求。一是强化组织领导，压实工作责任。强调城乡居民参保率稳定在95%以上。二是加强统筹协调，明确职责分工。三是强化宣传引导，做好督促指导。

三、政策亮点

与《省人民政府办公厅关于统一城乡居民基本医疗保险制度的意见》相比，我市《实施意见》有许多“亮点”，主要表现在:

(一)在统一覆盖范围方面:明确未在户籍地参保的异地常住人口、在校大中专学生、新生儿、进城务工人员和灵活就业人员参加职工医保有困难的人员，未就业的港澳台同胞和外籍人员的参保要求。

(二)在统一参保缴费方面:明确集中征缴期时限，零星缴费方式和缴费标准及待遇享受时间。特别对未在集中征缴期缴费的居民、新生儿等特殊人员的参保缴费政策作了明确规定。

(三)在统一保障待遇方面:进一步细化城乡居民参保人员就医门诊、住院和大病保险的待遇保障。

(四)在助力医保扶贫方面:将建档立卡贫困人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助制度全覆盖范围，实行实时动态参保政策，做到应保尽保，确保建档立卡贫困人口连续稳定参保。落实建档立卡贫困人口资助参保政策，坚持按规定标准，分类资助。进一步加强基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障功能，精准落实建档立卡贫困人口医疗保障待遇倾斜政策。

《实施意见》的出台为建立我市统一的城乡居民基本医疗保险(包括城乡居民基本医疗保险、大病保险)制度提供了更好的制度性保障，对促进社会和谐稳定、助力脱贫攻坚具有积极意义。